Baisse du désir sexuel et péri-ménopause
Diane Brouillette, m.a. sexologie
Pour mieux comprendre le vécu des femmes ménopausées
« La ménopause se vit comme un trou noir, une période où tout semble vous quitter et où on ne sait à qui se raccrocher ; une période où on est mal dans sa peau, où personne ne vous comprend, ni la famille ni le mari et rarement le médecin, car vous n’êtes pas malade. »
Pas étonnant d’observer une baisse du désir sexuel !
Préménopause : étape méconnue et niée
- Période la plus difficile à vivre : incapacité d’identifier la cause de leurs malaises, contrairement à la période de la ménopause.
- Difficulté pour les médecins d’évaluer les composantes organiques de cette étape
Les résultats de recherches sur la sexualité à la ménopause
- Baisse du désir sexuel et fréquence : 50% ( McCoy, 1998)
- Baisse de la lubrification vaginale :
- 20% en préménopause (Hunter,1986, Cutler,1987)
- 45% en postménopause (Sarrel,1985, Hunter,1986, Hammer,1984, Anastasiadis, 2002)
- Dyspareunie : 2-15% (Hayes et al, 2005)
- Peu en ménopause
- Pire chez les femmes âgées (Laumann et al, 1999, Anastasiadis et al, 2002)
- Trouble d’orgasme :
- Prévalence plus grande en postménopause (Rosen et al, 1993)
- Atteinte à l’identité sexuelle
La sexualité à la ménopause
- Prévalence des D.S. à la ménopause :
- augmentation significative (Laumann et al, 1999; Rosen, 2000)
- augmentation de la pré à la post-ménopause.
- détérioration conjugale, une baisse de l’estime de soi et une diminution de la qualité de vie. (Patel et al. 2006)
- Femmes ayant des Sx vasomoteurs : plus de détresse émotive (non psychiâtrique) et sexuelle que les femmes du même âge (Hunter, Whitehead,1989; McKinley, McKinley,1989; Matthews et coll.,1990; Oldenhave et al.,1993) .
Pourquoi évaluer la fonction sexuelle de la femme ?
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Age
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| Plainte sexuelle |
18-29
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30-39
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40-49
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50-59
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Manque de désir
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32
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32
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30
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27
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anorgasmie
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26
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28
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22
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23
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Dyspareunie
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21
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15
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13
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8
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Sexe sans plaisir
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27
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24
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17
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17
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Anxiété de performance
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16
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11
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11
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6
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Trouble de lubrification
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19
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18
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21
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27
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Laumann et al. 1999, JAMA
Définition d'une baisse du désir sexuel
DSM-IV-TR, code 302.71
- Déficience (ou absence) persistante ou répétée de fantaisies imaginatives d’ordre sexuel et de désir d’activité sexuelle. Pour faire la différence entre déficience et absence, le clinicien doit tenir compte des facteurs qui retentissent sur le fonctionnement sexuel, tels que l’âge et le contexte existentiel du sujet.
- La perturbation est à l’origine d’une souffrance marquée ou de difficultés interpersonnelles.
- La dysfonction n’est pas mieux expliquée par un autre trouble de l’Axe I (à l’exception d’une autre d. s.) et n’est pas due exclusivement aux effets physiologiques directs d’une substance (c.-à-d. une substance donnant lieu à un abus, un médicament) ou d’une affection médicale générale
ÉVALUATION SEXOLOGIQUE DE LA BAISSE DE DÉSIR À LA MÉNOPAUSE
“Hypoactive Sexual Desire Disorder screener for postmenopausal women” (Leiblum et al; J Sex Med 2006)
“Au cours des 3 derniers mois avez-vous ressenti une difficulté dans les sphères suivantes de votre vie sexuelle?”
(toutes activités pouvant produire une stimulation/plaisir sexuels ou émotion sexuelle liée à votre relation avec votre partenaire)
- Valeur de 0 (aucune difficulté) à 4 (très grande difficulté) :
- Ressentir un intérêt sexuel ou du désir
- Être réceptive au désir sexuel de votre partenaire pour vous
- Perdre votre intérêt sexuel une fois l’activité commencée
- Valeur de 0 (aucune inquiétude) à 4 (très grande inquiétude) :
- Quelle est l’importance de votre inquiétude face à n’importe laquelle des difficultés mentionnées
Un score de 7 ou + suggère un “HSDD”
“Hypoactive Sexual Desire Disorder screener for postmenopausal women” (Leiblum et al; J Sex Med 2006)
- Aimeriez-vous en discuter avec votre médecin ?
- Si oui :
- Le questionnaire suggère que vous avez une difficulté du désir sexuel. Êtes-vous d’accord? En êtes-vous atteinte?
- Depuis quand avez-vous noté ce changement?
- Avez-vous généralement une bonne relation de couple?
- Votre partenaire a-t-il des difficultés sexuelles, éjaculation précoce, difficulté érectile? Est-il traité efficacement?
- Existe-t-il des problèmes médicaux, des stress dans votre vie qui pourraient selon vous, contribuer à votre baisse de désir sexuel?
Évaluation de la fonction sexuelle afin de définir au besoin la/les D. S.
Évaluation de la D.S. afin de définir les sous-types du DSM IV
« Décrivez-moi … »
- Apparition : De tout temps ou Acquis
- Évolution : progressivement ou abruptement :
- Due à facteurs psychologiques,
- Due à une combinaison de facteurs,
- Due à une affection médicale, induite par une substance
- Intensité : absence ou diminution désir
- Fréquence : masturbation, relations sexuelles, fantasmes
- Situations de bon/mauvais fonctionnement (seule, avec partenaire, selon les types d’activités et le contexte) : Généralisé ou Situationnel
- Souffrance émotive : femme, partenaire, couple
Évaluation de l'histoire sexuelle
Chercher impact possible sur la sexualité
- Histoire psychiatrique
- Sexualité :
- Individuelle : perception de la sexualité, masturbation, relation extra-conjugale…
- Du couple : fréquence des relations, durée des préliminaires et pénétrations, plaisir
- Histoire familiale :
- Attitude de la famille envers le sexualité
- Histoire psychosexuelle :
- Enfance à âge adulte (agressions sexuelles)
- Relations amoureuses antérieures
- Relation actuelle :
- Statut, durée, qualité, conflits, communication, enfants
- Mode de vie :
- Stress important dans la vie
Évaluation des causes fonctionnelles d'une baisse de désir à la ménopause
Recherche des facteurs inhibant le désir :
- Pensées négatives associées à la ménopause
- Toubles émotifs associés à la ménopause
- Comportements d’évitement, de passivité reliés à la sexualité
Les causes fonctionnelles d’une baisse du désir sexuel à la ménopause
ATTENTION À LA DÉPRESSION !
Facteurs facilitant une sexualité satisfaisante à la ménopause
- Une sexualité antérieure satisfaisante et active
- Vivre avec partenaire
- Une sexualité avec pénétrations fréquentes
- Une bonne communication dans le couple
- La prise d ’HTR
- L’utilisation d’une gelée lubrifiante stérile, à base d’estrogène ou non
- Et bien sûr, être en amour
Intervention médico-sexologique à la ménopause
- Être attentif et informer
- Conseiller des aphrodisiaques naturels
Être attentif et informer
- Reconnaître les symptômes physiques et signes de détresse émotive et sexuelle
- Leur en faire prendre conscience, afin d ’éviter la négation et les interprétations erronées (elle et partenaire)
- Prévenir que ces symptômes risquent d ’accentuer, sans les provoquer, des tensions ou conflits déjà existants (personnels, conjugaux, familiaux, sexuels)
Être attentif et informer
Les informer qu’une fois les symptômes plus intenses terminés, la femme ménopausée retrouve un certain équilibre hormonal, émotif et sexuel
« La pénétration n’est pas aussi agréable qu’avant. Il y a plus de sécheresse. Mais outre cet aspect, j’aimerais écrire un livre qui s’intitulerait Le bonheur, c'est la ménopause. C’est merveilleux, le sexe est plus facile, spontané. Tu n’as plus à t’occuper de contraception et tu es libérée des menstruations. »
Conseiller des aphrodisiaques naturels
- Détente
- Prendre du temps de qualité pour la sexualité
- Sortie de couple et individuelle / semaine
- Plaisir quotidien
- Communication, résolution de conflits conjugaux
- Fantasmes
- Séduction
- Communication des besoins sexuels
- Augmentation de la stimulation
- Situation favorable à la sexualité
- Adaptation à la ménopause : Lubrifiant vaginal, HTR...
La thérapie sexuelle
- Thérapie de couple cognitivo-comportementale
- Amélioration de intimité relationnelle
- Restructuration cognitive des pensées “-”
- Expression des sentiments
- Affirmation et communication sexuelle
- Éducation sexuelle
- Entraînement à la fantasmatique
- Concentration sur plaisir et sensations
La thérapie sexuelle
- Élaboration de scénarios sexuels adaptatifs à la ménopause :
- Prendre plus de temps pour préliminaires…
- Développer une sensualité non exclusivement coïtale…
- Redéfinir son rôle de femme, sa sexualité :
- Réflexion sur sa vie, sa relation et sa sexualité
- Faire un bilan : que désire-t-elle vivre maintenant ? Besoin d ’être considérée à nouveau comme des femmes plutôt que comme des mères?
Conclusion
- La ménopause est une étape qui occupe de 4 à 14 ans de la vie de la femme
- La période entourant la ménopause peut être un passage difficile (physiologiquement, émotivement, sexuellement) pour certaines femmes
- La ménopause ne signifie pas le deuil de la féminité, du plaisir sexuel, des jeux de séduction et de l ’amour
- Les femmes peuvent adapter leur sexualité aux changements inévitables de la fin de leur vie procréatrice vers un mieux être global et sexuel. Et nous pouvons les y aider.
